לא פעם שואלים אותי מדוע צריך לרכוש ביטוח בריאות פרטי אם קיים חוק ביטוח בריאות ממלכתי ולאור העובדה שכ-76% מהציבור בישראל מחזיק בנוסף בשרותי בריאות נוספים (שב"ן של קופת החולים).
אז בואו ננסה לעשות קצת סדר-
1. חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע שכל אזרחי ישראל זכאים לקבל שירותי בריאות במסגרת קופות חולים. סל הבריאות הממלכתי במסגרת קופות החולים הוא אחיד וכולל מגוון רחב של כיסויים חיוניים בהם גם השתלות, טיפולים מיוחדים, בדיקות הבחנתיות ואף מגוון רחב של תרופות וטיפולים מצילי חיים. את התשלום על שירותי הבריאות במסגרת הסל משלם כל אזרח ישירות מהשכר החודשי.
בין עקרונות היסוד של חוק ביטוח הבריאות הממלכתי הוא ששירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות יינתנו בישראל, לפי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגורי המבוטח, והכל במסגרת מקורות המימון העומדים לרשות קופות החולים.
מה בשורה התחתונה נכנס כאן? הגעה לרפואה דחופה במיון וכל טיפול שנדרש/ נגזר ממנה.
2. שב"ן של קופות החולים. על אף שרבים חושבים שמדובר בחלק מהביטוח הבסיסי, תתפלאו לראות כי הוא עולה לא מעט עבור משפחה.
מה הם מכסים? תרופות שאינן בסל (לא תרופות מצילות חיים), טיפולי שיניים, בדיקות הריון, ייעוץ עם מומחים שעובדים עם הקופה, פיזיותרפיה ורפואה משלימה, ניתוחים אצל מנתחים שעובדים עם הקופה, ניתוחים והשתלות בחו"ל.
האם צריך את הרובד הזה? זה תלוי בצרכים שלכם ובשלב בו אתם נמצאים בחיים.
מבוטח שירצה לממש את זכותו בהתאם לביטוח המשלים שרכש וירצה לבצע את ניתוח או השתלה בחו"ל יצטרך לעמוד בשלושה תנאים מצטברים:
אין טיפול רפואי בארץ ולא ניתן לבצע בארץ והמבוטח בסכנת חיים.
3. ביטוח בריאות פרטי יאפשר:
בחירת מנתח לניתוח או ייעוץ. השתלה בחו"ל, טיפול מחליף ניתוח בחו"ל, טיפול מיוחד בחו"ל או ניתוח בחו"ל בכיסוי מלא וללא תלות בהתניות של החוק או השב"ן.
תרופות מצילות חיים, תרופות אונקולוגיות והמטו-אונקולוגיות, תרופות שטרם נרשמו בארץ, תרופות למחלות נדירות, תרופות בהתאמה גנטית וכו'
רק בחודשיים האחרונים משרדנו נדרש לסייע ללקוחות במיצוי זכויותיהם עבור תרופות יקרות שלא כוסו דרך קופת החולים –
11,314 ₪ לחודש עבור תרופת פרג'טה לחולת סרטן שד.
24,972 ₪ לחודש עבור תרופת קיטרודה לחולת סרטן צוואר הרחם.
53,850 ₪ לחודש עבור תרופת דרטומומאב לחולה סרטן מח העצם.
אין ספק שגם משפחות שהכנסתם החודשית גבוהה, יתקשו מאוד לעמוד בתשלומים חודשיים שכאלו לאורך זמן.
בשביל לסבר את האוזן, פוליסת בריאות למקרי קטסטרופות כפי שמתואר מעלה, תעלה לבני זוג בני 40 ולשלושת ילדיהם 130 ₪ לחודש בלבד.
אפילו בכנסת הבינו לאחרונה את חשיבותו של ביטוח הבריאות והסיעוד, שם תיקנו השבוע את חוק ההוצאה לפועל וקבעו כי סכומים שישולמו לאדם מתוקף פוליסות אלו לא יהיה ניתן לעקלם.
אז כבר רכשת ביטוח בריאות פרטי?
התקשר אלינו 039520400 או במייל info@adar-fin.co.il
